Prenatal evaluation in primary care in Northeast Brazil: factors associated with its adequacy / Avaliação do pré-natal na atenção primária no Nordeste do Brasil: fatores associados à sua adequação

ABSTRACT OBJECTIVE To characterize prenatal care and verify possible factors associated with its adequacy. METHODS This is a cross-sectional study based on interviews with health care professionals and consultations on official documents of women attending prenatal of the primary health care in the city of João Pessoa, capital of Paraíba, in the Northeast region of Brazil. Prenatal care was evaluated by an index with criteria referring to aspects of structure, process and outcome, denominated IPR/Prenatal. The multivariate logistic regression method revealed that demographic, socioeconomic, reproductive and maternal morbidity variables were possible determinants for prenatal adequacy. RESULTS The survey involved 130 services and 1,625 primary health care patients. Prenatal care was adequate in approximately 23% of the cases. Low prevalence of referral to maternity, educational strategies and examinations were observed. The analysis showed that non-adolescent women (OR = 1,390), with a longer period of schooling (OR = 1.750), higher per capita income (OR = 1,870) and primiparous women (OR = 1,230) were more likely to have an adequate prenatal. CONCLUSIONS Prenatal care, when evaluated by broader criteria, showed a low percentage of adequacy. Strategies should be developed to ensure the referral to the maternity where the birth will take place and health education activities and examinations to provide adequate prenatal care in the municipality under study. In addition, factors associated with adequacy must be considered by managers and health professionals.

RESUMO OBJETIVO Caracterizar a assistência pré-natal e verificar possíveis fatores associados à sua adequação. MÉTODOS Este é um estudo transversal realizado a partir de entrevistas com os profissionais de serviços de saúde e de consultas em documentos oficiais de mulheres assistidas no pré-natal da atenção primária à saúde na cidade de João Pessoa, capital da Paraíba, na região Nordeste brasileira. O pré-natal foi avaliado por meio de um índice com critérios referentes aos aspectos de estrutura, processo e resultado, denominado IPR/Pré-Natal. Verificou-se pelo método de regressão logística multivariada se variáveis demográficas, socioeconômicas, reprodutivas e de morbidades maternas foram possíveis fatores determinantes para a adequação do pré-natal. RESULTADOS A pesquisa envolveu 130 serviços e 1.625 pacientes da atenção primária de saúde. O pré-natal se apresentou adequado em aproximadamente 23% dos casos. Foram observadas baixas prevalências de encaminhamento à maternidade, estratégias educativas e realização de exames. As análises mostraram que mulheres não adolescentes (OR = 1,390), com maior tempo de escolaridade (OR = 1,750), maior renda per capita (OR = 1,870) e primíparas (OR = 1,230) apresentaram maiores chances de ter um pré-natal adequado. CONCLUSÕES O pré-natal, ao ser avaliado por critérios mais amplos, mostrou baixo percentual de adequação. Devem ser elaboradas estratégias que garantam o encaminhamento para a maternidade onde será feito o parto e a realização de atividades de educação em saúde e dos exames para propiciar o pré-natal adequado no município estudado. Além disso, os fatores associados à adequação devem ser levados em conta por parte dos gestores e profissionais de saúde.

Evaluación social del tratamiento con el Heberprot-p® en la asistencia primaria de salud / Social evaluation of Heberprot-p® treatment in primary health care

Introducción: En la actualidad Cuba mantiene implementado el Programa de Atención al Paciente con Úlcera de Pie Diabético con el uso del producto Heberprot-P® a nivel nacional. Objetivo: Revelar opiniones y comportamientos de los pacientes y profesionales inmersos en la aplicación del Heberprot-P® en pacientes. Métodos: Se presenta la fundamentación teórica metodológica del tema y los resultados de la evaluación con enfoque social realizada en la consulta primaria del policlínico "Julio Antonio Mella" de la Ciudad de Camagüey. Se realizaron encuestas a 19 pacientes para identificar necesidades sentidas a fin de cumplir su tratamiento; las actitudes en relación con el tratamiento a recibir y determinar el nivel de conocimiento de los factores de riesgo de su enfermedad, así como de la enfermedad en general. Además, entrevista en profundidad a personal médico y de enfermería que incluyó guía de observación in situ. Resultados: El trabajo permitió registrar opiniones favorables de los 19 pacientes investigados sobre la buena atención brindada por el médico y la enfermera de la consulta que aplicaron el Heberprot-P ®, así como la efectividad del fármaco para la mejoría de la enfermedad. También dos profesionales vinculados al servicio y un técnico ofrecieron criterios positivos en relación con esta asistencia médica. Conclusiones: Es importante mejorar la labor de captación de pacientes desde el nivel primario para garantizar un mayor alcance del Programa; la trascendencia del apoyo profesional en cada paciente, la excelente relación profesional de la salud-paciente y médico-enfermera, para obtener resultados satisfactorios en el tratamiento con Heberprot-P ®(AU)

Introduction: Cuba continues implementing nationwide the Diabetic Foot Ulcer Patient Care Program with the use of Heberprot-P®. Objective: To show the opinions and behaviours of patients and of Heberprot-P ® administration-related professionals. Methods: The theoretical-methodological substantiation as well as the results of the social approach-designed evaluation conducted in the primary health care office of Julio Antonio Mella polyclinics in the city of Camaguey were presented. The research took into account surveys of 19 patients to identify the needs they felt in order to finish their treatment, to know their attitudes towards the treatment to be received and to determine how much they knew about the risk factors of their pathology and their disease as a whole. Additionally, in-depth interviews were applied to the medical and nursing staff was also interviewed, including in- situ observation guide. Results: The research work allowed recording the positive opinions of the 19 surveyed patients about the proper care they received from the physician and the nurse who administered Heberprot-P® as well as the effectiveness of the product in the improvement of the disease. Two professionals and a technician related to the service expressed their positive criteria about this type of medical care. Conclusions: It is important to highlight the work carried out in selecting patients at the primary health care to assure wider scope of the program, the significance of the professional support given to every patient and the excellent health professional-patient and physician-nurse relationships in order to obtain satisfactory Heberprot-P® treatment results(AU)

Key performance indicators for stroke from the Ministry of Health of Brazil: benchmarking and indicator parameters / Indicadores de performance de AVC do Ministério da Saúde do Brasil: avaliação comparativa e parametrização dos indicadores

ABSTRACT The present study aimed to analyze the stroke units in two centers for the key performance indicators (KPIs) required by the Ministry of Health in Brazil. Methods All 16 KPIs were analyzed, including the percentage of patients admitted to the stroke unit, venous thromboembolism prophylaxis in the first 48 hours after admission, pneumonia and hospital mortality due to stroke, and hospital discharge on antithrombotic therapy in patients without cardioembolic mechanism. Results Both centers admitted over 80% of the patients in their stroke unit. The incidence of venous thromboembolism prophylaxis was > 85%, that of in-hospital pneumonia was < 13%, the hospital mortality for stroke was < 15%, and the hospital discharge on antithrombotic therapy was > 70%. Conclusion Our results suggest using the parameters of all of the 16 KPIs required by the Ministry of Health of Brazil, and the present results for the two stroke units for future benchmarking.

RESUMO O objetivo do presente estudo é analisar os indicadores de qualidade (IQ) exigidos pelo Ministério da Saúde no Brasil em duas unidades de AVC. Métodos Foram analisados os 16 IQ, incluindo a percentagem de pacientes internados na unidade de AVC, profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV) nas primeiras 48 horas após a admissão; pneumonia e mortalidade hospitalar e alta hospitalar em terapia antitrombótica (TAT) em pacientes sem mecanismo cardioembólico. Resultados Ambos os centros admitiram mais de 80% dos pacientes na unidade de AVC. A profilaxia do TEV foi realizada em mais de 85% dos casos; a pneumonia hospitalar foi inferior a 13%; a mortalidade hospitalar foi menor que 15% e a alta hospitalar em uso de TAT foi acima de 70%. Conclusão O presente estudo sugere os parâmetros dos 16 IQ exigidos pelo Ministério da Saúde do Brasil e os resultados obtidos em duas unidades de AVC para avaliação comparativa futura

Transdiagnostic treatment using a unified protocol: application for patients with a range of comorbid mood and anxiety disorders / Tratamento transdiagnóstico utilizando um protocolo unificado: aplicação em pacientes com diferentes transtornos de humor e ansiedade comórbidos

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of a unified cognitive-behavioral therapy protocol for group treatment of patients with a range of comorbid mood and anxiety disorders. METHODS: In this open-trial study, the unified protocol was followed for the psychotherapeutic treatment of 16 patients with comorbid mood and anxiety disorders, confirmed by the Mini International Neuropsychiatric Interview. Beck Depression and Anxiety Inventories, the World Health Organization Quality of Life evaluation instrument, and the ARIZONA scale of sexual function were used to evaluate progress in patients throughout the therapeutic process. RESULTS: All patients showed unipolar depressive disorder. Comorbidity with anxiety disorders was distributed as follows: generalized anxiety disorder, 13 (81.3%); panic disorder, 3 (18.8%); social anxiety disorder, 1 (6.3%); and post-traumatic stress disorder, 1 (6.3%). Improvement was observed in the signs and symptoms of depression (F = 78.62, p < 0.001) and anxiety (F = 19.64, p < 0.001), overall quality of life (F = 39.72, p < 0.001), physical domain (F = 28.15, p < 0.001)), psychological variables (F = 9.90, p = 0.007), social functioning (F = 36.86, p < 0.001), environmental variables (F = 27.63, p < 0.001), and sexuality (F = 13.13; p < 0.005). All parameters showed highly significant correlations (p < 0.01). CONCLUSION: An effort to establish one unified treatment protocol for a whole family of emotional disorders (primarily mood and anxiety disorders) showed benefits in the field of clinical psychology and for the treatment of patients. No other data were found in the literature describing the implementation of the unified protocol in a transdiagnostic group. Our results revealed statistically significant improvement in all variables, suggesting that the protocol proposed can become an important tool to improve quality of life, sexuality, and anxiety/depression symptoms in patients with different diagnoses

OBJETIVO: Avaliar a eficácia de um protocolo unificado de terapia cognitivo-comportamental para tratamento em grupo de pacientes com diferentes transtornos de humor e ansiedade comórbidos. MÉTODOS: Neste estudo aberto, o protocolo unificado foi seguido no tratamento psicoterápico de 16 pacientes com transtornos de humor e ansiedade comórbidos, confirmados pelo Mini International Neuropsychiatric Interview. Os Inventários de Depressão e Ansiedade de Beck, o instrumento de avaliação de qualidade de vida da Organização Mundial da Saúde e a escala ARIZONA de função sexual foram utilizados para avaliar o progresso em pacientes ao longo de todo o processo terapêutico. RESULTADOS: Todos os pacientes tinham transtorno depressivo unipolar. A comorbidade com transtornos de ansiedade apresentou a seguinte distribuição: transtorno de ansiedade generalizada, 13 (81,3%); transtorno do pânico, 3 (18,8%); fobia social, 1 (6,3%); e transtorno do estresse pós-traumático, 1 (6,3%). Foi observada melhora nos sinais e sintomas de depressão (F = 78,62, p < 0,001) e ansiedade (F = 19,64, p < 0,001), na qualidade de vida geral (F = 39,72, p < 0,001), no domínio físico (F = 28,15, p < 0,001)), em variáveis psicológicas (F = 9,90, p = 0,007), funcionamento social (F = 36,86, p < 0,001), variáveis ambientais (F = 27,63, p < 0,001) e sexualidade (F = 13,13; p < 0,005). Todos os parâmetros demonstraram correlações altamente significativas (p < 0,01). CONCLUSÃO: O esforço para estabelecer um protocolo unificado de tratamento para toda uma família de transtornos emocionais (especialmente humor e ansiedade) mostrou benefícios na área da psicologia clínica e no tratamento dos pacientes. Não foram encontrados outros dados na literatura descrevendo a implementação do protocolo unificado em um grupo transdiagnóstico. Nossos resultados revelaram uma melhora estatisticamente significativa em todas as variáveis, sugerindo que o protocolo proposto pode se tornar uma ferramenta importante para melhorar qualidade de vida, sexualidade e sintomas de ansiedade/depressão em pacientes com diferentes diagnósticos

Estándares de evaluación y seguimiento para la mejora de calidad de los Institutos de Medicina Altamente Especializada / Evaluation and monitoring standards for quality improvement of the Institutes of Highly Specialized Medicine

Introducción: Actualizar el Manual redactado por el Fondo Nacional de Recursos (FNR) en el año 2003 con requisitos que deben cumplir los Instituciones de Medicina Altamente Especializada (IMAE) y colaborar con su nueva edición. Objetivos: Mejorar el instrumento de Evaluación de la Calidad de los Institutos de Medicina Altamente Especializada iniciado en el año 2003 a la luz de la experiencia recogida por los proyectos ya \r\ndesarrollados. Recomendar al Fondo Nacional de Recursos respecto de la implantación de un Sistema de Evaluación Permanente de las prestaciones que financia. Metodología: Se trabajó a través de reuniones presenciales y online en equipo, con personal definido por Dirección Técnico Médica. Se mantuvieron reuniones programadas con referentes representativos de las técnicas a re-visar.Conclusión: Por estos motivos se entiende que la publicación de "ESTÁNDARES DE EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO PARA LA MEJORA DE LA CALIDAD DE LOS INSTITUTOS DE MEDICINA ALTAMENTE ESPECIALIZADA (IMAE)", se identifica y orienta a las siguientes alternativas de uso: 1) Como instrumento de auto evaluación para centros y servicios que albergan las técnicas revisadas. Los modelos que se ofrecen a nivel nacional, regional y mundial comparten metodología y contenidos que han sido tenidos en cuenta en este trabajo. 2) Para fortalecer el actual Programa de Evaluación y Seguimiento de los IMAE. 3) Como complemento a otros sistemas de información (resultados clínicos, resultados económico-financieros, encuestas de opinión) ampliando las perspectivas del Cuadro de Mando Integral del FNR. 4) Como principal herramienta de soporte a los recientemente firmados Contratos de Gestión. 5) Como base de un Sistema de Evaluación de Competencias de los IMAE, ya sea dentro de un Sistema Nacional de Acreditación, como propuesta de una Agencia Externa para la Calidad o como exigencia de un Organismo Regulador.

Avaliação econômica do uso de imunoglobulina intra-venosa e de plasmaferese no tratamento da Síndrome de Guillain-Barré no Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Economic analysis of intravenous immunoglobulin and plasma exchange therapies for the treatment of Guillain-Barré syndrome in a university-based hospital in the south of Brazil

Background: direct costs for treating Guillain-Barré Syndrome (GBS) represent a significant financial burden to public hospitals. Few studies compared the cost of plasma exchange (PE) treatment with human intravenous immunoglobulin (IVIg). Aim: to compare the cost of two therapies for GBS: IVIg and PE. Secondary objective was to evaluate compliance to IVIg prescription guidelines of the Pharmacy and Therapeutics Committee (PTC). Methods: a cross-sectional study included 25 patients with GBS admitted in a university affiliated hospital from June, 2003 through June, 2008. The costs of IVIg (N=20) and PE (N=5) were evaluated through the cost minimization method, considering direct medical costs yield by the management of the institution. Patients receiving treatments other than PE or IVIg were excluded. Data were collected by medical records review. Clinical endpoint was disability on discharge, established by the 7-point scale of Hughes. Compliance to the PTC guidelines was evaluated considering the dose and prescription regime of IVIg. Results: twenty-five participants, ranging from 2 to 70 years of age, were included. No difference occurred in any medical variables related to the treatment or in the main clinical outcome measured by the Hughes’ scale. The mean direct cost of PE treatment was US$ 6,059± 1,701 per patient, and the same expense for IVIg was US$ 18,344±12,259 (P= 0.035). Total inpatient cost was US$ 25,730± 18,714 in the PE group, and 34,768± 27,766 (P=0.530) in the IVIg group. Conclusion: in a university-based hospital, PE is less expensive than IVIg to treat GBS.

Introdução: os custos diretos do tratamento de Síndrome de Guillain-Barré (SGB) representam parcela significativa dos gastos dos hospitais públicos. Poucos estudos compararam os custos de imunoglobulina intravenosa(IGI) e plasmaferese (PE). Objetivos: comparar os custos de duas terapias para SGB: imunoglobulina intravenosa(IGI) e plasmaferese. Objetivo secundário foi avaliar a adesão à recomendação para uso de imunoglobulina intravenosa da Comissão de Medicamentos da instituição. Métodos: estudo transversal com análise econômica incluindo 25 pacientes com SGB admitidos em um hospital universitário de junho de 2003 a junho de 2008. O custo do uso de IGI (N=20) e plasmaferese (N=5) foi avaliado pelo método de custo-minimização, considerando custos diretos praticados na instituição. Excluíram-se pacientes que receberam outros tratamentos além dos estudados. Os dados foram coletados do prontuário hospitalar. Incapacidade na alta foi avaliada através da escala de sete pontos de Huges. Adesão às recomendações da Comissão de Medicamentos foi avaliada quanto à dose e regime de IGI prescritos. Resultados: incluíram-se 25 participantes, com idade entre 2 e 70 anos. As características clínicas basais foram semelhantes entre os grupos de tratamento, assim como a pontuação na escala de Huges na alta. O custo direto do por paciente foi de US$ 6,059± 1,701 com plasmaferese e de US$ 18,344±12,259 com IGI (P= 0,03). O custo total de internação foi US$ 25,730± 18,714 e US$ 34,768± 27,766 respectivamente ( P=0,53).Conclusão: plasmaferese tem menor custo que IGI no tratamento de pacientes com SGB em um hospital universitário do sul do Brasil.

Avaliação das ações humanizadoras desenvolvidas na pediatria do Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Evaluation of humanizing actions developed in pediatrics at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre

A humanização compreende a valorização dos diferentes sujeitos implicados no processo de produção de saúde, o fomento da autonomia e do protagonismo desses sujeitos, o aumento do grau de co-responsabilidade, o estabelecimento de vínculos solidários e de participação coletiva no processo de gestão e atenção, assim como a identificação das necessidades sociais de saúde. Trata-se de uma pesquisa avaliativa, quantitativa, que buscou levantar as ações de humanização existentes no âmbito da internação pediátrica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. A pesquisa permitiu monitorar o processo de desenvolvimento e implantação de atividades extra-assistenciais no âmbito da pediatria do Hospital de Clínicas. Nos resultados, podemos observar que, em relação à categoria público alvo, verificou-se que 64,2% dos programas abrangem crianças e adolescentes; 78,5%, familiares e acompanhantes; e 28,6%, equipe de saúde. Através deste trabalho, verificou-se que a avaliação das atividades desenvolvidas na internação pediátrica traduz o esforçodesta equipe em buscar a humanização das suas ações. A inseparabilidade entre atenção e gestão, um dos princípios da política nacional de humanização, pode ser identificada através da valorização dos diferentes sujeitos implicados no processo de produção de saúde: usuários, trabalhadores e gestores

Humanization involves valuing different individuals implied in the health production process, fostering of autonomy and participation of these individuals, increased degree of co-responsibility, establishment of solidarity bonds and collective participation in the process of management and care, as well as identification of health social needs. This is an evaluative, quantitative study that aimed at surveying humanization actions within the scope of pediatric hospitalization at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre. This study allowed us to monitor the development and implantation process of extra-care activities at a pediatric level at Hospital de Clínicas. Results concerning the target audience indicate that 64.2% of the programs are focused on children and adolescents; 78.5% on family members and companions; and 28.6% on health team. This study showed that the evaluation of activities developed in pediatric hospitalization translates the team’s effort in seeking humanization of its activities. Inseparability of care and management, one of the principles guiding the national humanization policy, can be identified through the value given to different individuals implied in the health production process: users, workers and managers

Directiva sanitaria de evaluación de las funciones obstétricas y neonatales en los establecimientos de salud / Assessment health policy functions in obstetric and neonatal health facilities

La presente publicación nos permite obtener datos comparables a nivel nacional, regional y local pudiéndose generar indicadores de gestión, útiles para la toma de decisiones en todos los niveles de ejecución, permitiendo tomar así las acciones oportunas dirigidas a fortalecer las redes funcionales de atención y a la mejora continua de la calidad del servicio para la atención según el nivel de complejidad

Avaliação de dezoito meses de um programa de saúde bucal em alunos de uma escola municipal do Rio de Janeiro / Eighteen period evaluation of an oral health program put in practice among students of a municipal school in Rio de Janeiro

O presente trabalho visa avaliar de forma crítica o programa de saúde bucal do escolar implantado pela UFRJ desde 1998 tendo como base a aplicação direta da técnica de tratamento restaurador atraumático (TRA) preconizada pela OMS. Além das restaurações, o programa engloba a educação para a saúde e o atendimento das necessidades acumuladas das crianças em clínica da UFRJ/IPPMG. Após dezoito meses de aplicação do programa, podemos observar que a maioria dos TRA está no lugar, apesar de terem sido feitos em segundos molares decíduos, sendo indicado o acompanhamento do programa para melhores resultados

Avaliação da aplicação do método de credé em Goiânia - Goiás / Avaliation of crede method application in Goiânia - Goiás

Este trabalho tem como objetivo avaliar em que condições o método de Credé está sendo empregado nas maternidades de Goiânia. Trinta maternidades, de um total de trinta e quatro, foram incluídas no estudo. Vinte e duas (73,3 porcento) maternidades usavam o nitrato de prata a 1 porcento, 3 (10 porcento) utilizavam o vitelinato de prata a 10 porcento, 1 (3,3 porcento) instilava tobramicina e 1 (3,3 porcento) cloreto de benzalcônico. Uma (3,3 porcento) não utilizava nenhuma forma de profilaxia. Embora a conjutivite química causada pelo método de Credé ocorra em até 100 porcento dos recém-natos, não há relato de sequelas como ocorre com as conjutivites infecciosas. O nitrato de prata, única solução comprovadamente profilática para conjutivite gonocócica, não era armazenado e/ou aplicado adequadamente em nenhuma das maternidades.

Avaliaçäo do uso do Método de Credé nas Casas de Parto e Maternidades da cidade de Fortaleza / The Credé method in Fortaleza health services

As autoras fizeram uma avaliaçäo em 35 Maternidades e Casas de Parto sobre a aplicaçäo do Método de Credé, na cidade de Fortaleza e observaram que a grande maioria destas Unidades fazem a prevençäo da Oftalmia Gonocócica de maneira inadequada. Deve ser levada a sério esta constataçäo, desde que näo há uma relaçäo direta entre o número de casos de Uretrite Gonocócica em mulheres e o número de casos de Oftalmia Gonocócica dos recém-nascidos. A prevençäo no pré-natal parece ter sido eficaz mas com a piora dos serviços médicos oferecidos á populaçäo poderá levar o número de casos a níveis preocupantes.

Conceptos básicos para la interpretación de las pruebas de laboratorio

Para una adecuada interpretación de los resultados de las pruebas de laboratorio, es indispensable el manejo y la aplicación de algunos conceptos básicos de la estadística como son la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y negativo y la eficiencia, entre otros. También debe haber claridad en la validez diagnóstica y en la utilidad clínica que teinen las diferentes pruebas de laboratorio para el tamizaje, diagnóstico y seguimiento de ls enfermedades. En este módulo se presentan las definiciones de dichos conceptos, acompañadas de sus respectivos ejemplos para una mejor comprensión.

Breve análise da categoria de satisfaçäo na obra de Donabedian / Brief analysis of the satisfaction category in the Donabedian's work

Estuda a avaliaçäo da qualidade dos serviços de saúde, abordando o método de atendimento da satisfaçäo do paciente, enquanto uma das medidas de avaliaçäo da qualidade da atençäo prestada. Analisa a comunicaçäo com o paciente ou usuário dos serviços de saúde. Conclui, que a análise aponta para um propósito secundário, visto que o modelo privilegia aspectos técnicos, e näo interpessoais, do atendimento em saúde